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脑出血的临床表现

发布时间:2011-08-06 21:11:56作者:百年养生网出处:百年养生网

所在栏目:脑袋疾病

(一)症状

脑出血的临床症状与出血部位、出血量以及病因诸因素有关,较突出的有头痛、意识障碍和呕吐。

1.头痛

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大部分患者有头痛,但必须注意少量出血及未破入脑室的外囊较大量出血可无头痛,而大量出血引起意识障碍者可掩盖头痛。

2.意识障碍

基底节外侧型及脑叶出血大多数意识清楚,或仅有轻度意识模糊,内侧型出血量大者72%出现昏迷,而且多为突起昏迷,少数意识障碍逐渐加深,数日后才昏迷。

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3.呕吐呕吐为脑出血的常见症状,由颅内压增高所致,少量出血可无呕吐。

(二)体征

1.血压

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急性期血压明显升高,收缩压多在180/110mmHg以上。血压增高与下列因素有关:①原来有高血压;②颅压增高引起的血管加压反应;③躁动不安引起的反应性增高。

2.呼吸

出血量大者出现呼吸深而慢,有鼾声,严重者呼吸不规则或呈潮式呼吸。

3.眼底

可有动脉硬化、视网膜静脉充盈;脑出血量大者,出现视盘边缘模糊、视盘水肿及视网膜出血。

4.脑膜刺激征

脑出血破入脑室或蛛网膜下腔者,出现颈强直及Kernig征;但需注意,深昏迷者脑膜刺激征消失。

5.神经系统定位征

神经系统定位征因出血部位的不同而各异。

(1)壳核

内囊出血。壳核?内囊为高血压性脑出血的好发部位,占70%~80%,主要体征为双眼不能向病灶对侧凝视、偏瘫、偏盲、失语、偏身感觉障碍,严重者可出现脑疝。

(2)尾状核出血

尾状核出血较少见,其特点为:①出血局限于尾状核头部时,无明显定位征;出血向后方扩展,累及内囊后肢时,可有轻瘫和感觉障碍。②出血破入脑室时,可引起脑膜刺激征,类似蛛网膜下腔出血的表现。

(3)丘脑出血

丘脑出血的主要体征为:①偏身感觉障碍,可伴有自发性疼痛或感觉过度;②出血影响内囊时,出现病灶对侧偏瘫;③主侧半球丘脑出血可引起丘脑性失语,表现为言语缓慢、重复、发音困难、含糊不清、复述较差,但朗读及认读正常;④非主侧半球出血可见偏身失认症、偏瘫无知症及偏侧忽视症;⑤眼部体征有双眼上视不能,常处于同时向下或内下方注视,即双眼看鼻尖;瞳孔缩小,对光反应迟钝或消失;眼球浮动;霍纳征;双眼向病灶侧注视;同向偏盲。

(4)额叶出血

额叶出血以顶叶最常见,其次为颞叶、枕叶、额叶;常有头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶定位症状,如顶叶可有偏身感觉障碍、空间构像障碍等。

(5)小脑出血

小脑出血眩晕明显,频繁呕吐,枕部疼痛,无肢体瘫痪,瞳孔缩小,一侧肢体笨拙,行走不稳,共济失调,眼球震颤,晚期可见意识不清,瞳孔散大,呼吸衰竭,最后死于枕大孔疝。

(6)脑桥出血

出血量少时(<5ml)可意识清楚,双眼向病灶侧凝视,出现交叉性瘫痪。出血量大时(>5ml),患者迅速进入昏迷,双侧针尖样瞳孔,呕吐咖啡样胃内容物,中枢性高热、呼吸衰竭,四肢瘫痪和去大脑强直,多在48小时内死亡。

(7)脑室出血

小量出血常有头痛、呕吐、脑膜刺激征。大量出血常起病急骤,迅速出现昏迷,频繁呕吐,针尖样瞳孔,四肢迟缓性瘫痪,可有去大脑强直,呼吸深,鼾声明显,体温明显升高,多迅速死亡。

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