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黄帝内经中阴阳理论指导的临床治疗法则

发布时间:2013-07-21 11:00:51作者:百年养生网出处:百年养生网

所在栏目:黄帝内经

黄帝内经中阴阳理论指导的临床治疗法则

【原文】

故曰:病之始起也,可刺而已(1);其盛,可待衰而已。故因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之(2)。

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形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。其高者,因而越之(3);其下者,引而竭之(4);中满者,泻之于内;其有邪者,渍形(5)以为汗;其在皮者,汗而发之;其悍者,按而收之;其实者,散而泻之。审其阴阳,以别柔刚(6),阳病治阴,阴病治阳(7),定其血气,各守其乡(8)。血实宜决之,气虚宜掣引(9)之。

【注释】

(1)已:指痊愈。

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(2)衰而彰之:衰,正气衰弱。彰之,指补益法。

(3)其高者,因而越之:高者,病邪壅遏于胸膈以上。越之,指涌吐法。

(4)其下者,引而竭之:下者,指病邪在下部。引而竭之,指用荡涤疏利的方法驱邪。

(5)渍形:指用煎药熏蒸、浸浴一类的方法,以取汗驱邪。

(6)柔刚:李中梓注:“审病之阴阳,施药之刚柔。”句意指柔剂、刚剂。

(7)阳病治阴,阴病治阳:指阴阳的病变因其对方异常所致,要从其相对一方施治,以治病求本。

(8)乡:指部位。

(9)掣引:指升提补气之法。

【白话详解】

所以说,病在初起的时候,用刺法就可以治愈;若病势正盛,则必须待其稍微衰退,才可以针刺治疗。依据病势,病轻的,使用发散轻扬之法治之;病重的,使用消减之法治之;其气血衰弱的,应用补益之法治之。对于病人,形体虚弱的,当以温补其气;精气不足的,当补之以厚味。如病在膈上的,可用吐法;病在下焦的,可用疏导之法;病在胸腹胀满的,可用泻下之法;若邪在外表,可用汤药浸泡或熏蒸的方法;邪在皮肤,可用发汗之法。病势急暴的,可用抑收法;病为实证,则用散法或泻法。根据病的阴阳所在,来决定用药的刚柔。阳病可以治其阴;阴病可以治其阳。辨明血分和气分,把握发病的部位,血分的宜用针刺放血法治疗,气虚的宜用升补法治疗。

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【按语】

本节论述了阴阳理论指导的临床治疗法则。治病要辨别病的轻重,分别采用宣散解表、攻下逐瘀之法;辨别形虚和精亏,选择温补阳气或填补阴精的治法;辨别病在上、中、下的不同部位,运用因势利导的治则,分别采用涌吐、消导、攻泻等方法;辨别邪实的不同情况,在表用汗法,入里用泻法,急而猛者宜及时制伏病势;辨别病之阴阳不同,从相对的一方治之;辨别气血之虚实,分别以活血、升提补气法治之。其中“阴病治阳,阳病治阴”的治则,主要是从阴阳对立统一的关系而言,阴阳一方的失调,常会导致另一方的病变,如阴虚不能制约阳而致阳热相对偏盛,表现为虚热,治疗重点当在滋补阴液之不足,即滋阴清热,此即“阳病治阴”。若阳虚不能制约阴而致阴寒相对偏盛,表现为虚寒证,治疗重点当在温补阳气之不足,即温阳散寒,此即“阴病治阳”。对此,王冰《素问至真要大论》注称:“壮水之主,以制阳光;抑火之源,以消阴翳。”文中“其下者,引而竭之”的治法对后世医家的提示颇多。张仲景在《伤寒论》中所云:“伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。”强调实邪在下者,可遵循因势利导的原则,使病邪从下而出。

他因此创制了泻下方30余首,如正盛邪实,燥热与糟粕相结,燥实为主者以调胃承气缓下;痞满为主者以小承气轻下;痞满燥实者大承气峻下;津亏肠燥者麻子仁丸润下;呕不止,心下急,郁郁微烦者,大柴胡汤下之。此外,《金匮》对此项治则,也占用多篇阐述。如《金匮腹满寒疝宿食篇》:“胁下偏痛,发热,脉弦紧,以温药下之,宜大黄附子汤。”《金匮水气病篇》:“病水腹大,小便不利,脉沉绝者,可下之。”若水邪停于胁下之悬饮,用十枣汤峻泻逐水。若水饮内停,正盛邪实,二便不利者,可通利二便驱逐水湿,如防己茯苓汤治皮水,真武汤温阳利水,治肾虚水泛等。

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