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肠结核诊断与鉴别诊断

发布时间:2011-11-23 08:09:29作者:百年养生网出处:百年养生网

所在栏目:腹部疾病

肠结核诊断与鉴别诊断有以下两个要点:

(一)诊断要点

如有以下情况,应考虑肠结核。①中青年患者有肠外结核,主要是肺结核;②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛,也可有腹块、原因不明的肠梗阻,伴有发热、盗汗等结核毒血症状;③X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象;④结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄(活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义);⑤结核菌素试验强阳性。

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对高度怀疑肠结核的病例,如抗结核治疗(2~6周)有效,可作出肠结核的临床诊断。对诊断有困难的病例,主要是增生型肠结核,有时需剖腹探查才能确诊。

(二)鉴别诊断

1.克罗恩病

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克罗恩病病程较长,病情发作和缓解交替出现的现象明显,X线检查征象主要在回肠末端可见到病变呈节段性分布,偏于肠系膜缘,小肠黏膜皱襞增宽、扁平或消失,并见卵石征。同时不伴有肺结核等肠外结核的证据,抗结核治疗无效。鉴别诊断困难者可借助结肠镜以确诊。

2.溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎临床表现以脓血便为主,病变较广泛,不伴有肺结核等肠外结核的证据,抗结核治疗无效,结肠镜检查及活检可明确诊断。

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3.结肠癌

结肠癌比肠结核的发病年龄大,常在40岁以上,进行性贫血、消瘦,一般无发热、盗汗等结核毒血症的表现。X线检查主要见钡剂充盈缺损,病变局限在结肠,结肠镜检查及活检可确定结肠癌的诊断。

4.阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿

阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿既往有相应感染史,脓血便常见,粪便常规或孵化检查发现有关病原体,结肠镜检查多有助鉴别诊断,相应特效治疗有效。

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