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脑出血的诊断与鉴别诊断

发布时间:2011-07-20 17:38:08作者:百年养生网出处:百年养生网

所在栏目:脑袋疾病

(一)诊断要点

脑出血通常较脑梗死重,病死率高,常有意识障碍,其诊断要点如下。

1.常有高血压病和(或)脑动脉硬化病史,并常有阳性家族史;也可由颅内动脉瘤、动静脉畸形引起(病前常有头痛、癫痫发作、脑神经麻痹、颅内血管杂音等病史);在有出血性疾病或服抗凝剂者中也常有发生。

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2.多在动态或用力状态下发病(如体力劳动、情绪波动、用力排便、性交等),发病时血压多高。

3.起病较急,病情进展迅速,数分钟至数小时达高峰。

4.全脑症状明显,下丘脑损害症状重。起病后病人多有头痛、恶心、呕吐,意识障碍出现早且明显,血压高,脉搏慢,呼吸深慢,鼾声大作,视网膜出血或视乳头水肿,大汗,呕吐咖啡色胃内容物,小便失禁或潴留,血白细胞增高,血糖升高,心电图异常等。

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5.可有脑膜刺激征,腰穿脑脊液压力增高,80%的病人脑脊液中混有血液,50%的病人脑脊液呈血性外观。

6.头颅CT、MRI检查可发现脑出血的部位。

7.定位体征,如运动、感觉障碍,精神症状,视野改变等,视出血的部位不同症状体征也不同。常见的出血部位有丘脑出血、皮质下白质出血、脑室出血、壳核?内囊出血、中脑出血、脑桥出血、延髓出血以及小脑出血等。

(二)鉴别诊断

1.脑梗死

脑梗死安静或睡眠中起病多见,通常无意识障碍或意识障碍较轻。头部CT表现为脑实质内低密度灶等。

2.蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血发病年龄较轻,起病急骤,头痛常见且剧烈,但血压多正常或轻度增高,神经系统体征以脑膜刺激征为主。CT检查可资鉴别。

3.外伤性颅内血肿

外伤性颅内血肿多有外伤史,头颅CT可发现血肿。

4.其他疾病

引起昏迷的全身性中毒(酒精、药物、一氧化碳)及代谢性疾病(糖尿病、低血糖、肝昏迷、尿毒症)等也应注意与脑出血昏迷者相鉴别,主要从病史、相关实验室检查提供线索,头颅CT无出血性改变。

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