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糖尿病动脉硬化性闭塞症的鉴别诊断及治疗

发布时间:2012-02-11 22:06:58作者:百年养生网出处:百年养生网

所在栏目:糖尿病

(一)动脉硬化性闭塞症空腹血糖高是糖尿病动脉硬化性闭塞症的特点。

(二)血栓闭塞性脉管炎多发生于50岁以下青壮年男性,约40%的病人在发病过程中有下肢游走性血栓性浅静脉炎史,血脂可正常,受累血管多为中、小型动静脉,X线显示病变动脉无钙化。

(三)动脉栓塞常继发于其他心血管疾病,表现为肢体突发性剧痛,皮肤苍白、冰冷,不能活动,感觉丧失,可迅速发生广泛性肢体坏疽。

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糖尿病动脉硬化性闭塞症的治疗

过去糖尿病合并肢端坏疽的截肢率高达21% ~26%,给糖尿病病人造成终身残疾。近年来采用中西医结合的方法,以中药配合西医内科保守治疗为主,结合外科动脉重建术等,使疗效明显提高,截肢率降至1.9% ~4.2%。

1.合理应用降糖药物

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用降糖药控制血糖接近于正常水平。

病情轻者,可口服降糖药物;病情重者,如合并感染必须用胰岛素治疗。【推荐内容:糖尿病人吃什么好

2.降低血液凝固性

可口服肠溶阿司匹林,每次25mg,每日3次。双嘧达莫,每次50mg,每日3次。亦可静脉注射蛇毒制剂,如精制腹蛇抗栓酶,0.5~1.25U加入500ml生理盐水中静脉点滴,每日1次,2周一个疗程。

3.改善微循环

常用的方法有以下几种:①高压氧治疗。临床证实,高压氧可使血小板聚集率下降,血浆粘度下降,氧分压升高,促进血液循环,改善患肢缺血。方法是每日高压氧舱治疗1次,10次1个疗程,一般需1~3个疗程。②低分子右旋糖酐。可增加红细胞表面负电荷,抑制血小板聚集,从而降低血液粘稠度,改善微循环。可在500ml低分子右旋糖酐内同时加入复方丹参注射液16ml静脉滴注,但需按含糖量加入胰岛素。③山莨菪碱。这是临床最常用的治疗糖尿病坏疽的药物,可采用全身与局部用药相结合的综合疗法,常用剂量是每日0.5~1.0mg/kg,可增至1.0~2.0mg/kg,用药途径有口服、静脉滴注、动脉和穴位注射等,山莨菪碱不仅能改善微循环,而且还有一定的降糖作用,疗效较好。

4.抗感染治疗

对合并感染者,可根据药敏试验结果选用合适的抗生素。

5.改善周围神经病变

糖尿病神经病变目前尚无特殊有效的治疗方法,已应用的治疗方法效果有待进一步证实。①国外报道,用胰岛素持续皮下注射来稳定糖尿病,可对下肢麻木、疼痛等神经症状有明显改善作用。②醛糖还原酶抑制剂对改善糖尿病神经病变有一定价值。

6.补锌疗法

缺锌可影响人体免疫功能,尤其是伤口愈合迟缓,通过补锌治疗,可提高病人免疫功能,增加组织修复能力,从而有利于感染的控制和伤口愈合。一般用法是口服硫酸锌200mg,每日2~3次。

7.加强足部护理

注意皮肤的完整性;压力点部位皮肤需水化以保持柔软,然后涂上润滑剂;嵌甲、拇外翻、爪趾需外科矫治;撒足粉以减少摩擦,避免赤足行走,每日检查压力部位、下肢肤色等。

8.其他治疗

控制饮食是治疗糖尿病的重要环节,也是治疗坏疽效果好坏的关键。应忌食辛辣油腻和高脂饮食,及时纠正低蛋白血症和水电解质紊乱。

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