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下肢深静脉血栓形成的检查与诊断

发布时间:2011-10-21 22:04:36作者:百年养生网出处:百年养生网

所在栏目:腿部病症

(一)临床检查

1.患肢周径变化

于髌骨上15cm及髌骨下10cm处测量患肢周径,并与健侧作对比。通常左下肢较右下肢粗1~2cm属正常范围。中央型及混合型静脉血栓急性期较健侧粗3~8cm。患肢周径变化可作为临床观察疗效的一个指标。

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2.霍曼征

病人平卧,下肢伸直,检查者握住病人足背用力使踝关节背曲,病人如感到小腿后方紧张性疼痛,即为阳性。小腿静脉丛血栓及混合型血栓可出现此体征。

3.尼霍夫征

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病人平卧,下肢屈膝放松,检查者用手挤压小腿腓肠肌,如有明显的饱满紧韧感和压痛时,为阳性,临床意义与霍曼征相同。

(二)特殊检查

下肢深静脉血栓形成的症状体征对诊断有重要的提示价值,但特异性和敏感性均不足50%,因此诊断必须依靠客观检查技术。

1.体积描计法

临床常用的有电阻抗体积描计法和应变容积描计法。前者特别有助于排除深静脉血栓形成,但有许多因素影响诊断的准确性,如腓肠肌静脉丛充盈不足、疼痛、低血压等。

后者对诊断?静脉及近侧主干静脉血栓的准确率较高,对血栓的定位能力较差。体积描计法不能检出远端及有侧支循环的近端静脉血栓,对非阻塞性或某些部位(如股深静脉)的血栓也无能为力,更不能鉴别静脉外压迫所致血栓。此种方法目前逐渐被其他无创性检查所替代。

2.静脉造影

静脉造影是诊断深静脉血栓形成的标准诊断方法,其结果最可靠,准确率最高。顺行静脉造影不仅可以判断有无血栓、血栓的位置、范围、形态和侧支循环,而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值。本项技术的缺点是不能满意显示远端静脉、股深静脉及盆腔静脉;不能进行动态扫描;禁用于孕妇、碘过敏和肾功能不全的病人。

3.彩色多普勒超声显像

深静脉血栓形成的主要彩超诊断标准:①探头加压后,管腔不被压瘪,这是最可靠的征象,可以作为诊断血栓的独立标准。②静脉腔内有实性回声。③静脉完全阻塞时,脉冲和彩色多普勒不能探及血流信号;挤压远侧肢体,血流不增加。④静脉部分阻塞时,可探及血流信号,但频谱异常,不随呼吸运动变化,为连续性血流频谱。小的侧支静脉和血栓后再通也可见到这种血流频谱。⑤深静脉血栓慢性期,由于血管纤维化,声像图难以显示静脉结构,彩色多普勒也不能显示血流信号,仅能显示侧支静脉。该方法是迄今为止最理想的非侵入性客观检查技术,诊断的敏感性为92% ~95%,特异性为97% ~100%,是深静脉血栓病人的首选检查方法。

4.放射性核素及化验检查

Ⅰ纤维蛋白原吸收试验十分敏感,特别适用于腓肠肌静脉丛血栓,但在下肢炎症及外科手术时可导致假阳性结果,且对陈旧性血栓无诊断价值。化验室检查如血栓素-前列环素动态平衡、血浆D-二聚体测定、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶-Ⅲ、抗活化蛋白C等,仅用于病因学诊断和前瞻性筛选血栓形成的高危病人。

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文章评论

  • 踏雪寻梅评论: 有血栓的人该怎么健身啊。

  • 春回的燕子评论: 血栓可以存在于身体的任何地方。

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