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胸廓出口综合症临床表现和诊断

发布时间:2011-12-22 07:17:06作者:百年养生网出处:百年养生网

所在栏目:胸部疾病

胸廓出口综合症以女性多见,男女之比为1:2-1:3,初诊年龄多在20--40岁。

(1)症状:

最常见的症状首先是患侧上肢疼痛,麻木或疲劳感;其次是肩部和肩脚部疼痛;再次是颈部的疼痛,有时有寒冷感。根据受压成分的不同可以是神经,动脉或静脉受压症状为主,其中多数的主要表现为神经受压症状。如手指、手腕、肩等处疼痛及感觉异常,以臂丛下干受累的机会多,故常表现出尺神经支配区的损害症状。血管症状则根据锁骨下动脉受压的程度而不同,轻者有麻木感,发凉,有时出现雷诺氏综合征。持续性受压则会发生血流障碍,甚则形成动脉瘤,或在扩大处发生血栓。

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(2)体征:

患者肩部多肌肉饱满,锁骨上窝多较浅有压痛,常可触到锁骨下动脉狭窄后扩大膨胀,有时可触及隆起的包块或肥厚的斜角肌,斜角肌三角处可有压痛,部分病例可于锁骨上窝闻及血管杂音。由于斜角肌紧张颈椎的后伸及侧屈活动常常受限。

神经学检查可见上肢肌力,尤其是手的握力减退,但一般无明显的肌萎缩,严重者可出现手内侧肌的萎缩。约10%的患者可出现尺神经支配区的感觉减退。上肢神经反射、颈神经根压迫试验多正常。

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当血管受压时,可出现上肢皮肤颜色改变和静脉怒张,手指有时可出现Raynaud现象。严重者还可以发生皮肤溃疡和坏疽。常见的检查方法有以下几种:

OMorley试验:即压迫斜角肌三角区,出现局部压痛及放散痛。

OORoo试验:患者取坐位,双上肢上举外旋,肘关节屈曲900,反复快速作握拳和张开动作,如3分钟而诱发上肢疲劳,疼痛则为阳性。正常人阳性率仅为0.5%,胸廓出口综合征阳性率为72.3%

Ailen试验:为尺动脉通畅试验。紧压腕部挠动脉,紧握拳,使血液从手上挤出,持续压迫挠动脉,将手伸展开,如果手的颜色恢复,说明尺动脉畅通,若手仍呈苍白色,说明尺动脉有阻塞。

Adson试验:病人直立,深吸气后屏气,仰头伸颈,下领转向患侧,挠动脉搏动减弱或消失,疼痛加重为阳性。深吸气使第1肋骨上抬,伸颈和转动颈部时,可以使斜角肌三角变窄,此试验用于检查前斜角肌的压迫现象。

Eden试验:患者直立挺胸,两肩向后并下垂,感到臂和手麻木或疼痛为阳性。主要用于检查肋锁综合征。

Wright试验:即过度外展试验。患者上肢外展900,外旋900,使臂丛和锁骨下动脉绕过咏突,压于咏突和胸小肌之下,造成挠动脉搏动减弱或消失。此试验主要是检查咏突和胸小肌压迫的过度外展综合征。

1979年Roos对胸廓出口综合征提出新的概念,认为该病的发病基础主要是胸廓出口部有解剖学的异常,多数病人的症状是臂丛神经受压,而不是锁骨下动脉受压,故上述所列举的举臂,旋颈,撑肩等动脉体位受压试验,并不能正确地诊断出胸廓出口综合征,因此,检查正常人亦会有阳性,在临床中应加以注意。

(3)影像学检查

x线检查:应作胸部,颈部及肩部x线平片检查,特别是斜位片可以显示第1肋骨异常、横突过长、颈肋、锁骨异常和骨折后愈合性况。也可以提供有无椎间孔狭窄或肿瘤。但不应过分强调x线片诊断价值,因有时虽有颈肋存在,但症状却由其他疾病引起或完全无症状,而有时x线检查无阳性发现,但却可以存在纤维影像引起的压迫症状。

动脉造影检查:在血管受压试验阳性的体位,作锁骨下动脉造影可以显示出血管受压的部位和范围,亦可明确有无动脉瘤或血栓形成等。

静脉造影检查:锁骨下静脉造影比动脉造影简单安全,可以了解狭窄的位置,术后造影亦可以帮助了解血管狭窄的改善情况。

臂丛造影:可以显示斜角肌三角,肋锁间隙处的臂丛受压情况。

神经电生理检查:包括肌电图,诱发电位等检查,当臂丛受压时,神经传导速度将明显减慢,Vrschel等提出尺神经传导速度小于60m/s时应该选择手术治疗。

容积描述法:此方法记录每一次心跳所引起的手指容量的改变,从而显示动脉血流受阻的情况。

放射性同位素检查:静脉内注射同位素放射性碘标记的人血清蛋白(EISA),根据同位素曲线的变化,可估计头臂群血管血液流量减少的程度,以此来判断血管受阻的情况。

鉴别诊断:

本症的诊断较为困难,这主要是因为缺少特异性较强的检查方法,故应根据患者的临床症状及上述各种试验结果综合判断,同时,还须注意与下列疾患的鉴别。

(1)颈椎疾患:颈椎病,颈椎椎管内肿瘤,颈椎结核等也可导致上肢疼痛,麻木及功能障碍。但这些疾患所引起的症状多表现为明显的脊髓和/或神经根受压,并且多与上肢外展无关,而颈肋引起的神经受压多限于臂丛下干。x线检查对诊断有一定的帮助,必要时可行颈椎脊髓造影和脑脊液检查。

(2)周围神经疾患:臂丛神经损伤均有明确的外伤史,而肘部伤病所致尺神经损害和腕管综合征等则症状局限于肢端,如为全身因素引起的周围神经病变则有相应的全身性改变。

(3)锁骨下动脉窃血综合征(ubelaviansteal syndrome):为锁骨下动脉近端至椎动脉起始部之间的管腔部分或全部闭塞,使对侧椎动脉以及基底动脉的血,经同侧锁骨下动脉逆流至远端,引起脑部和上肢供血不足的症状,如眩晕、恶心、肢体麻木等症状,动脉造影可以明确诊断。

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