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蛛网膜下腔出血的诊断与鉴别诊断
发布时间:2011-07-15 16:00:57作者:百年养生网出处:百年养生网
所在栏目:全身疾病
(一)诊断要点
1.有反复头痛史,疑有颅内动脉瘤、脑血管畸形或脑动脉硬化者。
2.发病急骤,可有或无诱发因素。
3.剧烈头痛常为首发症状,多伴有恶心呕吐。
4.意识清楚或有不同程度的意识障碍,可伴有精神症状,如躁动、谵妄、幻觉等。
5.多有脑膜刺激征,腰穿刺脑脊液呈均匀一致的血性,颅压增高。
6.一侧动眼神经麻痹。玻璃体膜下出血是蛛网膜下腔出血的重要特征之一。
7.多无定位体征,若合并有肢体瘫痪等局灶体征,应考虑合并蛛网膜下腔血肿或脑内血肿、脑血管痉挛、脑血栓,或为继发性蛛网膜下腔出血。
8.CT、磁共振检查可帮助诊断。
9.脑血管造影可显示动脉瘤或血管畸形,确定病因。
(二)鉴别诊断
1.脑出血
原发性脑室出血、小脑出血、尾状核头出血等因无明显肢体瘫痪,易与蛛网膜下腔出血混淆,头颅CT和DSA等检查可以鉴别。
2.颅内感染
常先有发热症状,脑脊液检查提示感染,且头颅CT无出血改变。
3.颅内肿瘤或转移瘤
依靠详细病史,脑脊液和CT扫描可以区别。
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