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原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的检查和诊断

发布时间:2011-10-21 08:04:12作者:百年养生网出处:百年养生网

所在栏目:腿部病症

(一)临床检查

原发性深静脉瓣膜功能不全早期的症状和体征并不严重,病人多是在出现并发症后才来就诊,如皮肤色素沉着、湿疹或溃疡。

由于足踝区皮肤抵抗力减弱,容易感染而发丹毒,许多病人因此而来就诊。

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静脉性溃疡与动脉性溃疡在治疗上截然不同,临床上将动脉性溃疡误诊为静脉性溃疡而进行处理,最终导致高位截肢的病人并不少见。静脉性溃疡的特点是好发于内、外踝部位,疮口分泌物多,脓液稠厚,周围有明显的色素沉着,疼痛较轻,一般不影响睡眠,可以进行正常的工作生活。笔者曾见到一例农民病人,小腿下2/3皮肤和皮下组织全部溃疡、脱落,而病人仍在从事正常的农务劳动。静脉性溃疡与动脉性溃疡容易鉴别,主要是临床医生切勿忽视,特别是老年病人同时伴有静脉倒流和动脉缺血者,更应注意。

(二)特殊检查

1.容积描计

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在检查周围血流的方法中,容积描计可能是最古老的技术。目前用于检查静脉瓣膜的容积描计技术主要有,应变容积描计法和光电容积描计法。光电容积描计法临床应用较多,原理是通过检测静脉充盈时间来反应下肢静脉瓣膜的功能。

正常静脉充盈时间>19~20秒,瓣膜功能不全时充盈时间明显缩短。用止血带依次阻断膝下和踝上浅静脉,重复测定静脉充盈时间,就能区别浅静脉瓣膜、交通支瓣膜或深静脉瓣膜功能不全。该方法因准确率低,目前有被淘汰的趋势。

2.彩色多普勒超声显像

正常静脉管腔显示清晰,内壁光滑,连续性好,腔内无回声。静脉血流为自发性、随呼吸运动变化的单向血流,挤压远端肢体,近心端血流加速,当挤压小腿放松后或作Valsalva试验时,瓣膜功能良好的静脉无返流或仅有少量返流信号,而瓣膜关闭不全时,可见远侧静脉明显扩张,呈现红色或杂色镶嵌的血流信号。彩超可直接显示股、?静脉瓣膜的功能状态,准确率高,操作简单,花费适中,可作为一项常规无创伤性检查方法。

3.静脉造影

静脉造影是诊断瓣膜功能的权威检查方法,可充分了解血流动力学改变的严重程度和瓣膜破坏范围,从而选择有效的治疗手段,分顺行性和逆行性造影两种方法。

(1)顺行造影

可见含造影剂的血液自交通支静脉逆流入浅静脉系统,浅静脉扩张、迂曲,有时浅静脉形态功能可正常。深静脉全程通畅,管壁光滑,管径明显增宽,失去静脉竹节样外形而呈直筒状。瓣膜显示存在,但边缘较模糊,且相对短小。Valsalva试验时,可见造影剂由瓣膜间的裂隙向远端逆流,无透亮区。

(2)逆行造影

用于评估瓣膜破坏的范围,根据Kistner标准,将瓣膜功能分为5级:0级:平静呼吸时,无造影剂通过瓣膜向远侧泄漏。

Ⅰ级:仅有少量造影剂通过股浅静脉最高一对瓣膜而泄漏,但不超过大腿近段。

Ⅱ级:轻度造影剂通过瓣膜而倒流至?窝平面。

Ⅲ级:大量造影剂通过瓣膜而倒流直达小腿。

Ⅳ级:造影剂向远侧倒流至踝部。

(3)近年张培华等创用的“经皮?静脉插管造影”术,可定位检测?静脉中每一对瓣膜功能,为手术治疗提供依据,有一定临床价值。

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