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心源性休克的西医治疗

发布时间:2011-07-13 13:59:57作者:百年养生网出处:百年养生网

所在栏目:胸部疾病

心源性休克属危急重症,病死率极高,应采取积极的措施进行救治。应予平卧位,抬高下肢,吸氧,心电监护;尽快建立静脉输液通道,纠正低血容量和心律失常;应用血管活性药物和激素;纠正酸中毒和水电解质紊乱;防治脑水肿和肾功能衰竭;针对病因治疗,若急性心肌梗死合并休克者,可根据情况进行介入治疗。

不同的药物有其不同的适用范围,临证时应根据病情的需要恰当选用药物,其药物用量也应视病情而定。心源性休克病情危重,病死率极高,应建立重症监护,密切注意病情的变化,积极进行抢救,以防出现不测。

心源性休克时血容量不是绝对减少,就是相对减少,所以治疗休克需要补充血容量。血容量补充多少视中心静脉压(CVB)监测结果来定。CVB正常值为4~12cmH2O,如低于5cmH2O,提示有低血容量存在;低于10cmH2O,即可考虑补液。可酌情选用人血白蛋白、血浆、低分子右旋糖酐或5%葡萄糖注射液。若CVB已超过12cmH2O,而动脉血压仍未升高,提示心排血功能差而静脉又有淤血。液体补足后的指标有:①收缩压在100mmHg以上;②脉压在30mmHg以上;③尿量增多在30ml/h以上;④CVB在6~8cmH2O之间。

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多巴胺是目前常用的拟交感类升压药,对心肌梗死并发心源性休克常列为首选药,在中等剂量时即可增加心肌收缩力、心排血量,扩张肾、脑和冠状动脉,改善心、肾功能;多巴酚丁胺为新型拟交感药,能增强心肌收缩力,增加心排血量,降低肺毛细血管楔嵌压。但合并快速心房纤颤者,因该药可加快传导,使心率增加,故不宜应用;多巴胺常与多巴酚丁胺或间羟胺合用以增强疗效。

硝普钠对体循环小动脉及静脉床均有扩张作用,在AMI合并心源性休克时,可增加心排血量,减少心室充盈压。使用前应先用升压药将血压升至100mmHg左右,或与多巴胺同用以免血压降低;酚妥拉明可引起反射性心动过速,近年来已不常用;硝酸甘油容易引起血压降低,其治疗心源性休克的价值尚难肯定,一般宜与正性肌力药物或辅助循环合并应用。

主动脉内气囊反搏(IABP)适宜于心源性休克,尤其是急性心肌梗死引起的心源性休克。IABP治疗通过提高冠状动脉和脑动脉血流灌注,降低左室后负荷,增加心搏量而收到良好的效果。但有明显主动脉反流、主动脉夹层和出血倾向者不宜应用。

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