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感染性心内膜炎临床表现

发布时间:2011-07-09 22:09:24作者:百年养生网出处:百年养生网

所在栏目:胸部疾病

(一)症状

1.发热

发热是感染性心内膜炎最常见的症状,亚急性者常为低热及间歇型发热,急性者如金黄色葡萄球菌所致者可有高热伴有寒战。

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2.进行性贫血

感染性心内膜炎进行性贫血较为常见,尤其多见于亚急性感染性心内膜炎者,多为轻、中度贫血,晚期患者可有重度贫血,并常现苍白无力和多汗等。

3.皮肤及黏膜改变

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皮肤及黏膜改变多为非特异性,皮肤及黏膜可有瘀点,注意眼睑结膜、口腔软腭、颊黏膜、手足背及锁骨上皮肤,这种瘀点2~3天即消失。

4.栓塞表现

栓塞为感染性心内膜炎常见的并发症及特征性表现。脾栓塞时左上腹剧痛并向肩部放射,发生率约为50%;肾栓塞时大部分无症状,有时可有腰背痛;脑栓塞时有脑卒中的症状并伴有发热;肠系膜动脉栓塞可见急腹症;肺栓塞则有呼吸困难、咳嗽、胸痛、痰中带血和咯血等。

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(二)体征

1.急性感染性心内膜炎

瓣膜受损或腱索断裂时,可短期内出现高调的心脏杂音或杂音性质迅速改变;伴有急性心包炎者可闻及心包摩擦音;可触及脾大,手掌、足底及眼底部有出血点;可有急性心力衰竭、器官栓塞和转移性脓肿的体征。

2.亚急性感染性心内膜炎

多数患者有心脏杂音,原无杂音而新出现杂音者为2%~5%,原有杂音性质发生改变者占36%~52%;多数患者有脾大,质软、有压痛;部分病人趾指末端、大小鱼际或足底出现隆起、有压痛的紫红色结节;后期可出现器官栓塞的体征。

(三)并发症

1.心脏

心力衰竭为最常见的并发症,心肌梗死、心肌炎则少见;急性患者尚可并发心肌脓肿和化脓性心包炎。

2.动脉栓塞

合并栓塞者占15%~35%,栓塞可发生于机体的任何部位,急性较亚急性者多见,常发生于病程晚期,也可为首发症状,或在感染控制后数周至数月发生。

3.细菌性动脉瘤

细菌性动脉瘤占3%~5%,多见于亚急性者和病程晚期。

4.转移性脓肿

转移性脓肿多见于急性患者,亚急性者少见,多发生于肝、脾、骨骼和神经系统。

5.神经系统受累表现

约1/3的感染性心内膜炎患者有神经系统受累的表现:①脑栓塞占其中1/2,大脑中动脉及其分支最常受累;②脑细菌性动脉瘤,除非破裂出血,多无症状;③脑出血,由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致;④脑脓肿;⑤中毒性脑病,可有脑膜刺激征;⑥化脓性脑膜炎,不常见。后三种情况主要见于急性患者,尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。

6.肾损害

大多数感染性心内膜炎患者有肾损害,包括肾动脉栓塞和肾梗死、免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎以及肾脓肿等。

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