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脑出血的西医治疗

发布时间:2011-08-07 09:13:12作者:百年养生网出处:百年养生网

所在栏目:脑袋疾病

脑出血发病急骤,病情凶险,病死率高,其治疗以挽救生命为第一位,宜尽早积极进行抢救。应在加强护理、进行重症监护、注意对症处理和支持疗法的基础上,给予吸氧、戴冰帽、畅通气道、控制血压、降低脑代谢、控制脑水肿、营养支持和脑保护治疗;并积极防治肺炎、尿路感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、癫痫和电解质紊乱。必要时外科手术治疗。

1.脑出血的病情是复杂多变的,其治疗用药较多,临床中应根据病情的需要恰当选用治疗方法和药物,方能取得好的临床疗效。脑出血患者病情危重,变化快,并发症多,其治疗应在做好监护的基础上进行。要密切注意病情的变化,保持安静,绝对卧床休息,避免搬动病人;保持呼吸道通畅,及时吸痰,并给予吸氧,必要时气管切开;要保持营养及水电解质平衡,若有必要应鼻饲以保证营养供给;要重视基础护理,防止泌尿道感染、呼吸道感染及褥疮等的发生。

2.脑出血48小时水肿达到高峰,维持3~5天或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压增高并导致脑疝。常用的脱水降低颅内压药有甘露醇、地塞米松、复方甘油果糖、呋塞米等,宜根据病情选用。对肾功能不佳者可用复方甘油果糖代替甘露醇,使用地塞米松易出现消化道溃疡,故对可能出现应激性溃疡者勿用。脑出血时注意降低控制血压是必要的,但应注意的是血压升高往往是高颅压引起,使用降压药需要非常小心,因为血压降得过低会影响脑组织血液灌注。一般认为血压降至160/100mmHg是合理的。

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3.一般认为脑出血难以用药物制止,但对点状出血、渗血,特别是合并消化道出血时,止血药物可能发挥一定作用,应尽早给予奥美拉唑等以防止应激性溃疡的发生。10%的脑出血病人可发生稀释性低钠血症,因抗利尿激素分泌减少,尿钠增多,血钠降低,可加重脑水肿,每日应限制水摄入量800~1000ml,补钠9~12g,并缓慢纠正,以免导致脑桥中央髓鞘溶解症;心钠素分泌过高可导致低血钠症,治疗时应输液补钠。适时应用改善脑细胞代谢的药物如胞二磷胆碱、脑复康、脑蛋白水解物等,对保护脑细胞,促进神经功能的恢复有一定帮助,应注意配合应用。

4.对严重瘫痪、意识障碍、延髓麻痹者,应积极使用抗生素以防继发感染,可选用青霉素或头孢噻肟钠等,如发生感染则依其感染的病原体和严重程度针对性使用抗生素。体温较高时应注意降温,出现中枢性高热时可予溴隐亭或硝苯呋海因;出现癫痫时可予安定或苯妥英钠针静注。如若条件许可,可根据病情的需要进行外科手术治疗,目前多主张采用脑出血超早期清除血肿和脑室引流冲洗等。

5.急性期的抢救治疗固然重要,但其康复治疗也不可忽视。

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脑出血后,只要病人的生命体征平稳,病情稳定,应及早进行康复治疗,不仅要注意肢体功能、语言功能的康复,还应重视精神情志的调理,早期康复治疗对恢复病人的神经功能,提高生活质量大有裨益。恢复期也是脑出血治疗的关键时期,各种功能恢复较快,要抓住这一有利时机,采取综合措施,药物、针灸、按摩等治疗康复方法可综合用之,以促进病体尽快康复,防止和减少后遗症的发生。

由于患者的各种功能障碍,其自理能力大为下降,在康复治疗中要学习使用辅助装置和简单的工具,应注意安全,尽量避免各种不利因素,以防发生意外损伤。另外,患者家属要注意训练中防止过度地替代患者,过度地替代和照顾会对康复起到相反的结果。

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