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雷诺综合征病理

发布时间:2011-11-01 19:04:19作者:百年养生网出处:百年养生网

所在栏目:全身疾病

患指(趾)苍白,青紫和潮红是雷诺综合征引起典型皮色改变的3个阶段。疾病早期无明显器质性病变,指(趾)动脉功能性痉挛造成远端组织暂时性缺血。后期因血管长期痉挛,动脉内膜增厚、弹性纤维断裂及中层增厚,导致动脉管腔狭窄或闭塞,局部组织发生营养障碍性改变,指(趾)端发生溃疡甚至坏死。根据上述病理改变,雷诺综合征可分为末梢动脉痉挛型和闭塞型两型。

当动脉痉挛或动脉闭塞时,远端动脉因血流量减少,腔内压降低,血管腔近乎处于闭合状态。指动脉压力低于9.3kPa(70mmHg),臂/指压力差或邻指压力差大于2.0kPa(15mmHg)时,由寒冷、情绪刺激引起的血管痉挛反应,足以使动脉完全闭塞,造成血流中断,并出现临床症状。

近年的研究发现,雷诺综合征病人的动脉结构中,存在对冷刺激过度反应的异常结构———“血管壁结构局限性缺陷”。正常手指对低温刺激的反应是降低动-静脉短路的血流,以保证毛细血管的血供。然而此结构缺陷的雷诺综合征病人,在冷刺激下,动-静脉短路血流及毛细血管血流同时减少,造成指(趾)端严重缺血———皮色苍白。这种肾上腺素性神经效应的强力反应,可能基于神经肌纤维接头局部缺陷。

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在皮色苍白几分钟后,由于缺氧和代谢产物的积聚,毛细血管和小静脉稍微扩张,有少量血液流入,迅速脱氧后引起青紫。出现青紫尚有其他三种解释:①指动脉痉挛呈间歇性,故仍有少量血流进入毛细血管并潴留在皮肤血管内,脱氧后即出现青紫。②指动脉痉挛期间,皮肤血管瘀积血液。③小静脉的痉挛使皮肤血管血流停滞,丧失含氧量。苍白和青紫后出现潮红,则是由于皮肤毛细血管反应性充血的结果。当动脉痉挛消退,毛细血管灌注量恢复正常,皮色随之复原。

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